Em 1953, a anestesiologista americana Virginia Apgar publicou um artigo no qual propunha um novo sistema de avaliação do estado de um recém-nascido . Em reconhecimento ao seu trabalho, esse sistema é chamado de escala de Apgar.
Quais parâmetros estão incluídos nessa escala?
Antes de Apgar, a condição dos recém-nascidos era avaliada de forma muito subjetiva: boa, boa-ruim, ruim. A Dra. Apgar sugeriu cinco parâmetros que podem ser medidos rapidamente, sem realizar nenhuma manipulação complexa do recém-nascido. Ao mesmo tempo, permitem avaliar de maneira bastante objetiva a condição do bebê. Cada indicador é avaliado de 0 a 2 pontos, e sua soma compõe o índice de Apgar [1].
Pulsação. Mais de 100 batimentos por minuto recebem dois pontos, menos de 100 batimentos por minuto recebem um ponto, nenhum pulso é zero. É mais confiável medir a pulsação no cordão umbilical a cerca de 5 cm do umbigo.
Respiração. Choro imediato e respiração ativa recebem dois pontos. Se o bebê não respirar um minuto após o nascimento, zero pontos. Qualquer outra situação recebe um ponto.
Reflexos. Quando o método Apgar foi desenvolvido, fluidos era bombeados para fora do nariz e da boca dos recém-nascidos com um cateter de borracha. Uma reação considerada normal era tossir ou espirrar (dois pontos). Urinar ou defecar não era considerada a resposta "correta" a tal estímulo, mas recebia um ponto. Sem reações, zero pontos. Hoje, é mais comum passar o dedo na sola do pé do bebê (fazer cócegas no calcanhar). Dois pontos se o bebê gritar e chutar; um ponto se o bebê responder com algum movimento. Zero se não houver reação. No quinto minuto, as reações da criança costumam ser mais expressivas do que imediatamente após o nascimento, e o índice de Apgar aumenta [2].
Tônus muscular. Se não houver nenhum, zero pontos; bom tônus, um ponto; se você dobrar os braços e as pernas do bebê e eles resistirem à extensão, dois pontos.
Cor. Se o bebê estiver completamente pálido e azul, zero pontos; se tiver mãos ou pés azuis, mas o resto do corpo estiver rosado e com boa cor, um ponto. Dois pontos são dados se a criança estiver completamente rosada. Mas, imediatamente após o nascimento, muitos bebês ficam completamente cianóticos e, após 3-5 minutos, recuperam a cor natural. Segundo a Dra. Apgar, a cor é o critério menos indicativo. Mesmo se a criança tiver 2 pontos para todo os outros parâmetros, a cor pode receber zero pontos.
O primeiro índice de Apgar no nascimento é obtido 60 segundos após o nascimento e, novamente, cinco minutos depois. Por esse motivo, os resultados são escritos como dois números separados por uma barra. Por exemplo: 8/9.
O índice de Apgar está relacionado à probabilidade de morte de uma criança logo após o nascimento: quanto maior a pontuação, menor o risco [1]. Se o total for dois pontos ou menos, o bebê precisa de reanimação. De três a sete pontos, o bebê requer supervisão médica. Acima de sete significa que o bebê está saudável. A segunda estimativa, cinco minutos após o nascimento, é considerada mais confiável.
Normalmente, pontuações de Apgar mais baixas são combinadas com fatores de risco já conhecidos. Com frequência, bebês com os seguintes fatores de risco não atingem sete pontos:
bebês pequenos (menos de 2,5 kg);
bebês grandes (mais de 4,5 kg);
bebês pélvicos;
segundo bebê de gêmeos ;
bebês nascidos após 40 semanas de gravidez;
bebês de mães fumantes [3].
Na escala de Apgar, é possível prever a probabilidade de doenças futuras?
A escala foi criada principalmente para predizer a viabilidade do bebê para o primeiro mês de vida [1]. Depois disso, muito depende da qualidade do atendimento médico e das condições de vida. A relação entre o índice de Apgar e a probabilidade de doenças neurológicas foi estudada por muitos anos [2, 4] e pesquisadores descobriram que a escala de Apgar tem um valor preditivo baixo, de apenas 12%.
Ilustração: Anna Zhdanova
