O estágio final do trabalho de parto é a expulsão da placenta . Este órgão temporário permitiu que você se comunicasse com o bebê. Agora que você pode se comunicar diretamente, não precisa mais da placenta. A expulsão da placenta costuma ser breve, mas intensa.
Como isso acontece?
As paredes do útero continuam a se contrair intensamente, como se estivessem tentando separar a placenta do corpo. Logo depois das contrações, vem o último impulso de empurrar e a placenta passa pelo canal do parto. Agora o parto realmente acabou. Mas você ainda sentirá algo parecido com contrações por um tempo: são os músculos do útero se contraindo para comprimir os vasos e evitar perda de sangue. Uma pequena perda de sangue é inevitável.
Para reduzir a perda de sangue , a OMS aprova a intervenção médica na última fase do parto. Por exemplo, em todo o mundo, é costume administrar oxitocina à mãe logo após o parto: esse hormônio aumenta as contrações uterinas e, como consequência, reduz o sangramento [1].
É possível expulsar a placenta sem intervenção médica?
Sim. Em geral, existem dois extremos no manejo do último estágio do parto: expectante e ativo. E há várias diferenças entre eles. Até o momento, não há evidências de que alguma estratégia seja melhor que a outra [2].
A tática de esperar pressupõe um curso de parto completamente fisiológico . É popular na Escandinávia e na Nova Zelândia, e também é praticado em muitos países em caso de parto em casa. E, em regiões de baixa renda, é comum simplesmente por falta de escolha. O princípio básico das táticas de espera pode ser formulado como "não toque com as mãos".
O que não é permitido:
administrar oxitocina;
comprimir o cordão umbilical até que pare de pulsar;
puxar a placenta pelo cordão umbilical.
Para estimular a produção de oxitocina pela própria mulher, o bebê é imediatamente colocado para mamar — o hormônio é produzido em resposta à sucção [2].
E como é uma tática de intervenção ativa?
Com o manejo ativo do último período do trabalho de parto, tudo é feito exatamente ao contrário:
a oxitocina é administrada imediatamente após o nascimento da criança;
comprimir ou cortar o cordão umbilical (isto é, a pulsação do sangue no cordão é interrompida artificialmente);
puxar suavemente a placenta para fora pelo cordão umbilical [2].
Quais táticas são usadas com mais frequência?
Na maioria das vezes, obstetras tentam combinar essas táticas de diferentes maneiras. Por exemplo, alguns podem administrar oxitocina, mas não comprimir o cordão umbilical nem puxá-lo para fora. Outros podem não dar oxitocina, mas pinçar o cordão umbilical imediatamente e puxá-lo para ajudar a remover a placenta. Outros ainda podem dar oxitocina, comprimir o cordão umbilical e assim acelerar a expulsão da placenta sem puxar. Existem muitas opções.
As recomendações mais recentes da OMS [1] são administrar oxitocina, mas não cortar o cordão umbilical imediatamente, mas também não esperar que a pulsação pare — apenas adiar a compressão do cordão por um minuto. Ao mesmo tempo, puxar a placenta pelo cordão umbilical é permitido apenas para obstetras muito experientes.
O que é melhor? Cortar primeiro o cordão umbilical e depois esperar a expulsão da placenta ou vice-versa?
Depende das táticas escolhidas. O cordão umbilical pode ser cortado imediatamente após o nascimento, um minuto após o nascimento, após o término da pulsação do sangue no cordão umbilical ou mesmo após a expulsão da placenta. Acredita-se que após o pinçamento do cordão umbilical (após ele ter deixado de fornecer uma conexão entre a mãe e a criança), a placenta se separa um pouco mais rápido [2].
De que adianta atrasar o corte do cordão umbilical?
Pelo cordão umbilical, o bebê recebe uma porção de sangue da mãe. Como resultado, aumenta o nível de hemoglobina e ferro, reduzindo o risco de anemia imediatamente após o nascimento e aos seis meses de idade. Em geral, o pinçamento tardio do cordão umbilical em bebês prematuros reduz as taxas de mortalidade [3].
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